DFS-Triage - Implementierung eines nationalen Leitfadens für das akute diabetische Fusssyndrom (DFS) in der Schweizer Grundversorgung

Hintergrund
Polyneuropathien und die periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK) sind häufige Komplikationen des Diabetes, die dazu führen, dass Betroffene Verletzungen an den Füssen häufig nicht spüren und bei einem zu spät oder gar nicht erkannten diabetischen Fusssyndrom (DFS) bzw. diabetischen Fussulkus (DFU) aufgrund der vaskulären Beeinträchtigungen eine Amputation riskieren. Eine frühzeitige, adäquate Behandlung kann Amputationen vermeiden und Leben retten. In der Schweiz existiert bislang kein standardisiertes Vorgehen für die optimale Versorgung und die zeitnahe Weiterleitung von Patient:innen an ein spezialisiertes, interprofessionelles Fussteam.
QualiCCare stellte im Jahr 2018 auf Antrag der Schweizerischen Gesellschaft für Endokrinologie und Diabetologie eine interprofessionelle Arbeitsgruppe zum DFS zusammen, welche sich aus Vertretern von 12 ärztlichen und nicht-ärztlichen Professionen, die Personen mit diabetischen Fusswunden sehen, zusammensetzte. Diese Arbeitsgruppe entwickelte basierend auf internationalen Guidelines einen nationalen, berufsübergreifenden Praxisleitfaden sowie vier indikationsspezifische Praxisempfehlungen (Charco Fuss, pAVK, Druckentlastung, Diabetische Fussinfektion) für die Behandlung von DFS. Für die Grundversorgung, welche hier eine sehr wichtige Triage-Aufgabe hat, wurde ein zweistufiger Algorithmus als Anwendungshilfe für den Praxisleifaden sowie eine Checkliste für Erstabklärungen erarbeitet. Die Guidelines sollen unter anderem Fachpersonen der Grundversorgung helfen, Patient:innen mit hohem Risiko (Red Flags) schneller zu erkennen und entsprechend zeitnah zu versorgen bzw. an ein interprofessionelles Fusszentrum weiterzuleiten.

Projektbeschrieb
Im Projekt «DFS-Triage» wird der Mehrwert der Guidelines auf die Versorgungsqualität und insbesondere auf die DFS bedingten Amputationsraten untersucht. Die Guidelines sollen in den Einzugsgebieten des Spitals Emmental sowie den Kantonsspitälern Luzern und St. Gallen mittels einer Informationskampagne bei den relevanten, regionalen Schlüsselpersonen mit dem Prinzip «train the trainer» verbreitet werden. So sollen möglichst alle zuweisenden Ärzte und Ärztinnen, Pflegefachpersonen/Spitex, Apotheker:innen, Podolog:innen HF und Wundambulatorien Zugang zum Praxisleitfaden haben und diesen bei Personen mit offenen Fusswunden anwenden.
Um einen Vorher- Nachher-Vergleich durchzuführen, werden in den interprofessionellen Fusszentren der drei Spitäler die DFS bedingten Amputationsraten, Überweisungsraten/-zeiten und Heilungszeiten von Patient:innen mit DFS, aus den zwei vorangehenden Jahre (2021 und 2022), in einer datenschutzkonformen Datenbank der Zentren erfasst. Für den Nachher-Vergleich d.h. nach der Informationskampagne zum Praxisleitfaden, sollen während 15 Monate die gleichen Daten in den Zentren erfasst werden.
Start der Informationskampagne der drei Pilotregionen erfolgt voraussichtlich 2023/2024, sobald die gesamte Projektfinanzierung sichergestellt ist. Weiterführende Informationen sind auf der Projektseite verfügbar.