Le nombre fortement croissant de personnes souffrant d'une infection par VIH crée un besoin grandissant d'informations sur les risques spécifiques en voyage. Les personnes infectées par le VIH souhaitent ou doivent se rendre à l'étranger dans la même mesure que n'importe qui d'autre. Des préparatifs de voyage bien complets sont d'une grande importance, car le risque de contracter certaines infections est accru, certains vaccins sont contre-indiqués, et certains pays imposent des restrictions d'entrée aux personnes infectées par VIH.

Planification du voyage avec le médecin

Vaccins de routine recommandés chez les patients VIH-positifs

• L'efficacité des vaccins est réduite chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli, comme c'est par exemple le cas chez les personnes dont l'infection VIH a atteint un stade avancé. C'est pourquoi les vaccins actifs doivent être administrés à un stade aussi précoce que possible ou lorsque le système immunitaire s'est à nouveau régénéré grâce à un traitement antirétroviral.
• Une altération du système immunitaire exige des vaccins supplémentaires contre d'autres maladies.
• En même temps, un système immunitaire affaibli oblige à renoncer à certains vaccins.
• D'une façon générale, on recommande les vaccins suivants chez les personnes VIH-positives:
  - Pneumonie à pneumocoques: vaccin est recommandé également chez les personnes
    qui ne prévoient pas de voyage.
  - Grippe: le vaccin doit être renouvelé chaque année.
  - Diphtérie et tétanos: la protection vaccinale doit être renouvelée tous les dix ans,
    indépendamment du VIH.
  - Hépatite A: en raison du risque important de contagion, ce vaccin est recommandé chez tous
    les voyageurs dans des pays en voie de développement.
  - Hépatite B: cette infection se transmet par les mêmes voies que le VIH. Le vaccin n'est pas
    absolument impératif si les règles de précaution correspondantes sont strictement respectées
    (ne pas échanger de seringues, utiliser des préservatifs). Il est cependant vivement
    recommandé en raison de sa bonne tolérance.
  - Rougeole: on doit considérer cette possibilité chez les personnes qui n'ont ni été vaccinées
    contre la rougeole pendant leur enfance, ni eu la rougeole au cours de leur vie. En présence
    d'un système immunitaire très affaibli, ce vaccin est cependant contre-indiqué (vaccin vivant).

Vaccins en fonction du risque de contagion chez les patients VIH-positifs

• La poliomyélite est fréquente dans certains pays en voie de développement. Le vaccin est nécessaire chez tous les voyageurs dans ces pays, indépendamment d'une infection par VIH. Le vaccin inactivé (Salk) est utilisé chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli. Une protection durable est probablement assurée à la suite des rappels nécessaires. Lors de voyages dans les pays concernés, un renouvellement est cependant recommandé pour assurer une réponse immunitaire suffisante.
• Typhus: vaccin indiqué lors de voyages dans des pays du tiers-monde, notamment en Asie et en Afrique du Nord. Chez les personnes infectées par le VIH, le vaccin oral vivant n'est pas recommandé. Le vaccin inactivé recommandé est disponible dans les centres de médecine de voyage.

Vaccins non recommandés aux patients VIH-positifs

• Fièvre jaune: ce vaccin est contre-indiqué chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli. Dans le cas d'un séjour inévitable dans une zone à risque, il faudra soigneusement peser les risques d'une éventuelle infection par la fièvre jaune et les risques associés au vaccin. Le taux des lymphocytes CD4 doit être préalablement déterminé chez tous les patients VIH-positifs. Un vaccin contre la fièvre jaune ne peut être administré qu'en présence de 200 CD4/mm3 et doit même alors rester réservé aux situations où le vaccin paraît absolument nécessaire.
• Tuberculose: vaccin contre-indiqué chez les patients infectés parle VIH.

Prévention du paludisme chez les patients VIH-positifs

• Le médecin choisira une prévention adéquate du paludisme en fonction de la destination et du lieu de séjour.
• Lors du choix d'un traitement préventif, il faut veiller à ce que les médicaments utilisés pour la prévention du paludisme soient compatibles aux médicaments antirétroviraux.

Autres précautions de voyage

• Chaque personne VIH-positive devrait se munir d'une pharmacie de voyage pour les urgences, composée comme suit:
  - Prévoir une quantité suffisante des médicaments prescrits par le médecin pour le traitement
    permanent
  - S'assurer de la compatibilité de chaque médicament supplémentaire avec les médicaments
    administrés contre le VIH
  - Inclure les médicaments que le médecin a prescrits pour la prévention du paludisme; prévoir
    également un insectifuge et une moustiquaire
  - Inclure une crème solaire et un stick solaire pour les lèvres (facteur européen 6 ou supérieur)
  - Inclure des médicaments contre la diarrhée de voyage; éventuellement ajouter aussi des
    antibiotiques pour traiter les diarrhées sérieuses
  - Inclure des médicaments contre la fièvre et les douleurs
  - Inclure des médicaments contre la nausée et les vomissements (mal d'avion, mal de mer)
• Assurez-vous que votre caisse maladie rembourse les frais d'une maladie ou d'un accident à l'étranger (soins, traitement et transport).
• Les patients VIH-positifs devraient en tout cas conclure une assurance couvrant les frais d'un rapatriement.
• Renseignez-vous à l'avance sur les hôpitaux et centres médicaux du pays de destination disposant des connaissances et installations nécessaires pour le traitement de patients infectés par le VIH.
• Il est utile de disposer en tout cas des numéros de téléphone et de fax de votre médecin traitant, ainsi que de son adresse électronique (e-mail).

Les patients infectés par le VIH ont une plus grande tendance aux infections que les autres personnes. Les maladies contractées montrent souvent une évolution plus grave et réagissent moins bien aux traitements. C'est pourquoi il est important de prendre des mesures appropriées pour réduire autant que possible le risque d'infections.

Aliments et boissons

• Pour éviter les infections des voies digestives, on appliquera à la lettre la règle «boil it, cook it, peel it - or forget it!» (renoncez à tout ce que vous ne pouvez pas faire cuire, bouillir ou peler!)
• Il ne faut boire que de l'eau qui a bouilli au moins cinq minutes ou de l'eau en bouteille fournie dans la bouteille originale encore intacte et fermée
• Eviter l'eau du robinet si sa qualité est incertaine. Renoncer aux glaçons, glaces, fruits non pelés, salades et légumes crus (ces derniers peuvent être consommés s'ils ont été lavés avec le plus grand soin)
• Ne consommer des fruits de mer, du poisson et de la viande qu'après leur cuisson complète
• Eviter les produits «naturels» de petites entreprises agricoles locales (fromage fermier, jus de fruits, etc.)

Peau

• Protégez-vous contre les coups de soleil au moyen de vêtements appropriés, de crème solaire, de lunettes de soleil et d'un chapeau de paille. Evitez les bains de soleil prolongés
• Protégez-vous contre les parasites et autres animaux en évitant de vous promener pieds nus
• Renoncez à vous baigner dans d'autres eaux que la mer et les piscines désinfectées au chlore
• Evitez les piqûres de moustiques en utilisant un insectifuge et une moustiquaire

Maladies sexuellement transmises

• En cas de contacts sexuels, veillez à vous protéger, ainsi que votre partenaire, par l'utilisation de préservatifs de bonne qualité

Traitements prescrits par le médecin

• Poursuivez les traitements prescrits par le médecin.

Avant le voyage

• Consulter le médecin, discuter du plan de voyage, vérifier l'aptitude à voyager
• Emporter un rapport médical rédigé en anglais
• Constater si les pays visés demandent un test VIH à l'entrée
• Faire faire les vaccins nécessaires (voir les tableaux)
• Choisir au besoin la méthode de prévention du paludisme
• Vérifier la protection assurance à l'étranger, conclure une assurance couvrant le rapatriement
• Préparer la pharmacie de voyage

Pendant le voyage

• Pour éviter les infections des voies digestives, appliquer la règle «boil it, cook it, peel it - or forget it! »
• Penser, le cas échéant, aux mesures prévues pour la prévention du paludisme
• Veiller à une protection suffisante contre les piqûres d'insectes et les coups de soleil
• En cas de contacts sexuels, veiller à utiliser des préservatifs de bonne qualité

Après le voyage

• Consulter le médecin si des symptômes se sont manifestés