| BIEN MANGER
3ème et 4ème âge |
DÉPARTEMENT DE LA SANTÉ PUBLIQUE
GROUPE NUTRITION ET SANTÉ
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4. Quest-ce quune bonne alimentation pour la personne âgée?
5. Critères dobservation pour le maintien de lautonomie de la personne âgée
6. Faut-il prescrire des régimes pour les personnes âgées de 70 ans et plus?
7. Alimentation palliative pour les personnes en fin de vie
10. Lexique et 11. Bibliographie
Nous remercions chaleureusement les personnes qui ont permis lélaboration de cette brochure:
Mme Juliette Mathys, directrice du home du Glarier à Sion et tout son personnel.
Mme Béatrice Jordan, administratrice du groupe valaisan " Nutrition et Santé " qui a lancé, suivi et financé lédition de la présente brochure.
Mlle Françoise de Riedmatten, diététicienne diplômée qui a collaboré à ce travail.
Le Dr Philippe Chastonay, médecin, épidémiologiste à linstitut de médecine sociale et préventive de luniversité de Genève, qui est un des pionniers de la recherche-action dans le domaine de lalimentation en Valais. En 1990-1991, il avait étudié le comportement alimentaire des valaisans; cette étude avait pu se concrétiser avec le soutien de la commission cantonale de prévention et de promotion de la santé. Suite à cette enquête, diverses actions de prévention ont été mises sur pied en Valais, dont lélaboration de cette brochure.
Les Dr Claude Bayard, spécialiste en gérontologie et Nicolas de Kalbermatten, spécialiste en médecine interne et diabétologie et Mme Claudine Bridy, diététicienne, qui ont procédé à la relecture de ce document.
En janvier 1995, la directrice et le personnel du home du Glarier ont souhaité approfondir les questions relatives à lalimentation de la personne âgée vivant en institution. Cet établissement a participé en qualité de home pilote à lanalyse de lalimentation servie aux pensionnaires et à la sensibilisation du personnel en matière dalimentation de la personne âgée.
En complément à cette analyse la directrice et le personnel souhaitaient pouvoir disposer dune brochure présentant les points principaux de lalimentation de la personne âgée vivant en institution.
Pour concilier ce souhait avec la demande émanant du personnel des centres médicaux sociaux (CMS) travaillant sur le terrain (infirmières de santé publique et aides familiales), le thème a été élargi à lalimentation de la personne âgée en général aussi bien celle vivant à domicile que celle séjournant en institution.
3. IntroductionLe but de cette brochure nest pas de vous présenter la solution idéale concernant lalimentation en milieu gériatrique. Les conseils décrits ici restent des conseils généraux et napportent pas la solution à chaque problème particulier.
Certaines situations alimentaires trop complexes demandent une adaptation personnalisée. Il est alors judicieux de faire appel à une diététicienne, qui par une étude plus approfondie du cas, est mieux à même dapporter des solutions pratiques.
Lorsque vous êtes amenés à travailler avec une personne âgée, soit à domicile, soit dans un home, il est important de ne pas sous-estimer le rôle de lalimentation dans le maintien dune bonne santé et dune bonne qualité de vie.
En qualité de soignants ou de partenaires travaillant dans lentourage de la personne âgée, soyez attentifs aux besoins nutritionnels spécifiques de cette dernière:
Une ingestion régulière et suffisante de calcium au travers de la consommation des produits laitiers permet de prévenir lostéoporose, maladie dont lincidence augmente avec lâge.
Une alimentation riche en fibres alimentaires associée à une bonne hydratation prévient les troubles du transit intestinal et plus particulièrement la constipation.
Une alimentation équilibrée, variée et suffisante en quantité permet déviter les situations de perte de poids et de dénutrition qui sont associées à une diminution de la résistance aux maladies.
Une alimentation adaptée aux dépenses énergétiques de la personne âgée contribue au maintien de son poids de forme, de son poids santé. Un tel poids facilite ses déplacements et par là-même le maintien de son autonomie.
Vous devez également être conscients de limportance rituelle du repas. Les repas sont des moments forts qui rythment la journée dune personne. Cest loccasion de discuter avec le conjoint, de se rappeler des souvenirs, de partager quelque chose avec des amis.
Souvent lorsque lun des conjoints décède, la personne qui reste se désocialise du repas, elle ne cuisine plus, elle réduit ses apports alimentaires et elle perd du poids. Habituellement, on retrouve cette même personne à lentrée dans un home avec une perte pondérale importante comparativement à son poids habituel, de forme. Afin de prévenir cette situation, proposez dans ce cas des repas à domicile bien équilibrés ou un soutien de la part du réseau familial.
Pour la personne âgée, encore plus que pour la personne active, le repas est lié à une notion de plaisir quelle a le loisir dapprécier. Se trouvant loin du stress professionnel, elle dispose également de davantage de temps à consacrer aux repas. Lors de la transition, de la vie active à la retraite, il est important de ne pas tomber dans le piège de la surconsommation alimentaire.
4. Quest-ce quune bonne alimentation pour la personne âgée?A lheure actuelle, la tendance des conseils alimentaires pour la personne âgée autant pour celle résidant dans un home que pour celle vivant encore à domicile nest plus aux régimes dans le sens restrictif du terme. Elle est orientée vers une alimentation équilibrée, variée et suffisante:
Une alimentation équilibrée:En qualité dintervenants auprès des personnes âgées, un jour ou lautre vous serez amenés à vous préoccuper de lalimentation des ces dernières. Il est primordial de connaître les bases dune alimentation équilibrée. Il nest pas nécessaire de bouleverser toutes les habitudes alimentaires. En revanche, il suffit dêtre attentifs à certains besoins prioritaires. Pour cela, une bonne connaissance des groupes daliments se révèle indispensable:
Les groupes daliments1. les produits laitiers contiennent des protéines (éléments de construction et de réparation de lorganisme) et du calcium (sel minéral indispensable à la solidité des os et des dents).

| fromage | yogourt | lait | séré aux fruits | crème vanille |
2. la viande, le poisson, les oeufs et les légumineuses contiennent des protéines.

| poulet | poisson | jambon | oeuf | haricots secs |
3. les farineux ou féculents contiennent des sucres complexes qui fournissent lénergie nécessaire à lorganisme. Les farineux complets sont riches en fibres alimentaires, en vitamines et en sels minéraux.

pain complet |
pommes de terre |
riz | pâtes | flocons davoine |
4. les fruits et légumes contiennent des sels minéraux, des vitamines et des fibres alimentaires. Les fruits sont riches en fructose, sucre des fruits.

| Poire | salade de fruits |
pommes au four |
salade | carotte |
Les huiles conseillées sont les suivantes: tournesol, maïs, soya, pépins de raisins, carthame, olive, colza; elles sont indispensables chaque jour dans les salades et pour la cuisine. Utiliser le beurre et la crème en petite quantité.

| Huile | Margarine | Beurre | crème fraîche | mayonnaise |
6. Les boissons apportent à lorganisme leau nécessaire au maintien dune bonne hydratation. Les besoins journaliers en liquides sont compris entre 1 litre et 1,5 litre.

| eau | jus de fruits | lait | thé | café |
7. Les sucres et les produits sucrés apportent un complément dénergie à lalimentation.

| sucre | confiture | chocolat | pâtisserie | glace |
Chaque groupe daliments contient le même type déléments nutritifs, par conséquent les aliments à lintérieur de chacun des groupes sont interchangeables. Par exemple, dans le groupe de la viande, si on naime pas la viande, on peut la remplacer par des oeufs ou du poisson.
Un repas complet et équilibré comporte donc:
un plat protéique (viande, poisson, oeufs, produits laitiers, association céréales-légumineuses);
un farineux (pommes de terre, pâtes, riz, polenta, semoule, couscous, risotto de céréales, orge, millet,...)
un légume cuit, cru ou en jus;
un dessert (aussi souvent que possible à base de fruits tels que fruits crus, râpés, cuits ou en jus et/ou de produits laitiers tels que lait, yogourt, séré, blanc battu, ...)
un seul mets gras (friture, mets pané, gratin, mayonnaise, saucisse à rôtir, béchamel traditionnelle, pâte feuilletée, pâte brisée, sauce grasse, mets au fromage cuit, raclette, fondue ...). Lapport de graisses dassaisonnement (huile, beurre, crème, margarine) doit être adapté, ni trop faible, ni trop important, afin de faciliter la digestion et prévenir la prise de poids.
une crudité chaque fois que cela est possible (salade, fruits crus, jus de fruits ou de légumes).
trois fois par jour un produit laitier.
les boissons sont importantes pour éviter la déshydration fréquente chez la personne âgée qui perd la sensation de soif.
Léquilibre de lalimentation repose également sur la variété des aliments consommés. Afin déviter une monotonie de lalimentation autant pour les personnes âgées vivant à la maison que pour les personnes résidant dans des homes, il est important de varier les aliments servis, les modes de préparation et dutiliser les produits de saison.
Léquilibre alimentaire en un clin doeil
| PAR JOUR | GROUPES DALIMENTS |
| 1 à 2 | plat protéique viande, poisson, oeufs, tofu, légumineuses, fromage |
| 3 | portions de
farineux pâtes, riz, pommes de terre, pain, céréales,... |
| 2 | portions de
légumes carottes, tomates, courgettes, crues ou cuites, ... |
| 2 | portions de fruits pommes, poires, pêches, crues ou cuites, ... |
| 3 | portions de
produits laitiers lait, fromages, yogourts, desserts lactés, ... |
| 2 1à2 |
c à s
dhuile végétale conseillée tournesol, maïs, soya, pépins de raisins, carthame, olive, colza. portions de beurre (10 à 20 g) |
| 1 à1.5 | litre de boissons eau, thé, jus de fruits, bouillon, lait... |
Exemple dune journée déséquilibrée et de son homologue équilibré
| Une journée déséquilibrée | Mesures pour améliorer léquilibre alimentaire de la journée | Une journée équilibrée |
| Petit déjeuner (9H00 | Petit déjeuner (9H00) | |
| Pain blanc Beurre Confiture Café au lait |
Un fruit cuit sur la journée. Pour couvrir les besoins en vitamine C, introduire un fruit cru dans la matinée ou un jus de fruit au petit déjeuner. Préférer le pain complet au pain blanc | Pain complet Beurre Confiture Café au lait Jus dorange |
| Dîner (12H00) | Dîner (12H00) | |
| Saucisse à rôtir Pomme rissolées Choux-raves gratinés Crème au citron Eau et/ ou 1 verre vin 1 café |
Eviter de cumuler trois préparations grasses au même repas. Pour équilibrer en garder une et remplacer le reste par les mêmes ingrédients mais cuisinés de manière peu grasse | Saucisse à rôtir Pomme purée Choux-raves vapeur Crème au citron Eau et/ ou 1 verre vin 1 café |
| Collation (16H00) | Collation (16H00) | |
| 1 tranche de cake 1 tasse de thé |
Si on laisse une tranche de cake à 16 heures, alors alléger le repas du soir | 1 tranche de cake 1 tasse de thé |
| Souper (19H00) | Souper (19H00) | |
| Potage Gâteau au fromage Salade verte Compote de pommes Café au lait |
Repas trop lourd, trop gras et difficile à digérer pour un souper | Cornettes au fromage Salade verte Compote de pommes Café au lait |
Pour des exemples de menus de saison, se référer au livre " Lalimentation des personnes âgées, propositions et menus pour un équilibre nutritionnel ": J. Golay.
5. Critères dobservation pour le maintien de lautonomie de la personne âgée.6. Faut-il prescrire des régimes pour les personnes âgées de 70 ans et plus?
La stabilité du poids: lorsquune personne âgée prend ou perd du poids, elle entrave son autonomie. Dans ces deux cas de figure, essayez de trouver les raisons de ces variations de poids et dy remédier.
Les capacités de mastication: pensez à vérifier létat de la bouche. Une dentition insuffisante ou un appareil dentaire mal ajusté peut entraîner une diminution des apports alimentaires, une perte de poids et une dénutrition.
Les troubles du système digestif supérieur: évaluez la présence de problèmes de déglutition, de salivation, dirritation de la muqueuse buccale.
Lautonomie des mouvements: proposez lutilisation dustensiles adaptés lorsque lautonomie des mouvements est entravée (cuillère spéciale, tasse avec bec verseur, ...)
Le transit intestinal: un transit intestinal perturbé, soit par de la constipation, soit par de la diarrhée est un signal dalarme. Pour lutter contre la constipation, vérifiez que lapport de liquides et daliments riches en fibres alimentaires soit suffisant.
Léquilibre alimentaire: veillez à ce que la personne âgée ait une alimentation équilibrée. Si elle naime pas un aliment, il est important quelle le remplace par un autre du même groupe. Vérifiez quaucun groupe daliments nait été supprimé dans lalimentation quotidienne.
La perte dappétit: si vous êtes en présence dune personne inappétente, proposez des portions plus petites aux repas et programmez des collations intermédiaires dans la matinée et dans laprès-midi. Il faudrait donc privilégier la consommation daliments riches en protéines et en hydrates de carbone aux repas.
Il serait souhaitable dêtre davantage critique quant à la pertinence des régimes prescrits à la personne âgée. Les régimes à visée préventive perdent toute leur utilité chez un individu du 3ème voire du 4ème âge. En revanche, les régimes de confort (alimentation adaptée) ont toute leur raison dêtre.
Il est souvent inadéquat, voire dangereux, de modifier brutalement les habitudes alimentaires dune personne âgée. Si une telle modification est réellement nécessaire, il faut veiller à lappliquer progressivement, si possible en accord avec la personne et dans un laps de temps délimité. Dans le cas contraire des problèmes supplémentaires, souvent plus graves apparaîtront, tels que lanorexie et la dénutrition.
Alimentation pauvre en cholestérol
Ce type de régime à but purement préventif a moins de raison dêtre pour des personnes de plus de 70 ans. Si les principes dune alimentation équilibrée sont respectés, il est inutile de supprimer définitivement les aliments réputés riches en cholestérol tels que les oeufs et le beurre. En revanche, il est important de privilégier la consommation de matières grasses de bonne qualité (cf. huiles conseillées p. 8).
Alimentation pauvre en sel
Le régime pauvre en sel est de moins en moins prescrit, sauf dans des cas bien particuliers quon rencontre généralement à lhôpital. Néanmoins, la médecine actuelle reconnaît quune alimentation moins salée est meilleure pour la santé. Les repas cuisinés seront par conséquent peu salés. La part belle sera faite aux herbes aromatiques et aux épices. Evitez de mettre la salière sur la table et de resaler systématiquement les plats avant dy avoir goûté.
Alimentation pour diabétiques
Actuellement pour les diabétiques, on préconise une alimentation identique à celle de ladulte en bonne santé à condition que les menus de base soient équilibrés (cf. définition dun menu équilibré) et que les apports dhydrates de carbone soient bien répartis sur lensemble de la journée avec une portion de farineux moyenne à chaque repas.
Les recherches actuelles en diabétologie modifient lattitude à légard du sucre pur (saccharose). Une petite quantité de sucre par jour, si elle est prise au cours dun repas complet contenant des protéines, des graisses et des sucres complexes ninfluence que peu la glycémie. Concrètement cela représente lintroduction dun dessert sucré par jour (compote, yogourt ou petite pâtisserie) ou dun mets sucré au repas du soir. Lautre dessert étant une compote non sucrée, un fruit ou un produit laitier non sucré.
A part cela, on utilisera toujours des édulcorants artificiels pour les boissons.
Alimentation pour perdre du poids ou pour ne pas en prendre
Des régimes amaigrissants sévères nont plus leur raison dêtre chez des personnes de 70 ans et plus, surtout si elles ont souffert dune surcharge pondérale pendant toute leur vie. Avec laccord de la personne, quelques adaptations de lalimentation peuvent être effectuées si lexcès de poids entrave son autonomie. En aucun cas un régime amaigrissant ne sera imposé contre sa volonté, car il ne servirait à rien. Veillez à la présence de trois repas par jour avec une ou deux collations de bonne valeur nutritionnelle. Un menu équilibré avec une portion normale de farineux sera proposé.
Pour favoriser la perte de poids ou pour éviter la prise de poids, on privilégiera également une activité physique régulière et adaptée à la personne.
Les trois types dalimentation présentés ci-après correspondent à une alimentation de confort :
Alimentation riche en fibres alimentaires
La constipation est un problème fréquemment rencontré chez la personne âgée. Elle est due souvent à une diminution de lapport hydrique, à la sédentarité et à une sélection abusive daliments raffinés en raison de difficultés masticatoires.
Le premier traitement de la constipation consiste à augmenter progressivement la quantité de fibres dans lalimentation en privilégiant la consommation daliments riches en fibres tels que pain complet, pain de seigle, biscottes complètes, fruits, légumes, riz complet, légumineuses. En association avec laugmentation de fibres alimentaires, il est indispensable dassurer un apport hydrique suffisant (minimum 1,5 litre par jour de boissons) pour permettre à ces fibres de produire leur effet. Le maintien dun minimum dactivité physique joue également un rôle dans le traitement de la constipation.
Alimentation en cas de troubles digestifs
Une alimentation légère correspond à une alimentation facile à digérer. Elle peut être indiquée lors de troubles digestifs divers. Dans ce type dalimentation, on évitera les légumes flatulents et à goût fort, les mets frits, les fromages fermentés, les préparations riches en matières grasses cuites et les mets trop épicés. Les fruits seront servis de préférence cuits, râpés ou mixés.
7. Alimentation palliative,Alimentation riche en énergie et en protéines
Le maintien du poids de forme est important pour assurer une bonne qualité de vie. Cest pourquoi, il est primordial en qualité de soignants ou dintervenants de connaître le poids de forme des personnes âgées dont vous vous occupez et de repérer ainsi les variations de poids autant vers le bas (perte de poids) que vers le haut (prise de poids importante) et de réagir rapidement.
Dans le cas dune perte de poids importante, il est indispensable dobjectiver les raisons de cette perte de poids et dy remédier. Si la personne habite encore chez elle, proposez un système de repas à domicile. Si la personne narrive plus à cuisiner ou à faire ses courses, suggérez les services dune aide familiale. Dans le cadre dun home de personnes âgées proposez au pensionnaire une alimentation riche en énergie et en protéines. Ce type dalimentation apporte le maximum dénergie et de protéines sous un petit volume. La mise en place de ce type dalimentation requiert les conseils dune diététicienne afin dévaluer les besoins nutritionnels et de proposer un plan alimentaire adapté.
Les régimes spécifiques
Tous les régimes spéciaux tels que lalimentation sans résidus, pauvre en protéines, pauvre en potassium, pauvre en phosphore, riche en protéines, riche en énergie, diabétique, etc. doivent être prescrits par le médecin et ils nécessitent lintervention dune diététicienne pour leur introduction.
Lorsquune personne souffre dune maladie qui échappe au traitement curatif, la famille et léquipe médicale adoptent une attitude palliative. A ce stade de la maladie, lalimentation perd son rôle thérapeutique pour devenir palliatif.
Pendant cette période, il est conseillé de proposer à la personne, une alimentation de confort, cest-à-dire de lui donner ce quelle a envie de manger. Si la personne narrive plus à salimenter, adapter la consistance et lacidité des aliments aux possibilités de la déglutition. Si lalimentation devient difficile, il est très important dassurer une bonne hydratation en stimulant la personne à boire régulièrement.
Il faut également sattacher à pratiquer des soins de bouche réguliers et répétés.
8. ConclusionLe but de cette brochure était de vous donner un aperçu des différents aspects de lalimentation de la personne âgée afin de mettre à votre disposition un outil adéquat et utilisable dans votre pratique professionnelle journalière. Au nom du comité de rédaction, nous espérons avoir atteint notre but et nous souhaitons avant tout que la lecture de ce document vous ait laissé une impression positive de lalimentation de la personne âgée.
9. Quelques adresses utilesSi vous désirez obtenir des informations et des renseignements complémentaires sur le thème de la personne âgée, vous pouvez contacter les organismes suivants:
Association Valaisanne des Foyers de Personnes Agées (AVAFOPA) Home Le Christ-Roi 1978 Lens. Tél. (027) 483 15 85
Association Valaisanne du Diabète (AVD): Rue des Condémines 14, 1950 Sion. Tél. (027) 322 99 72
Association Suisse des Diététiciennes Diplômées (ASDD) Groupe Valais: Place Gottefrey 7a, 1907 Saxon. Tél. (027) 744 20 69
Centre Médico-Social de votre région (CMS)
Groupement Valaisan des Centres Médico-Sociaux (GVCMS): Avenue de la Gare 21, 1950 Sion. Tél. (027) 323 88 85
Home du Glarier: Rue de la Tour 3, 1950 Sion. Tél . (027) 329 01 11
Home pour personnes âgées de votre région
Hôpital de votre région
Ligue Valaisanne contre le Cancer (LVC): Rue de la Dixence 19, 1950 Sion. Tél. (027) 322 99 74
Ligue valaisanne contre les Maladies Pulmonaires et pour la Prévention (LVPP) Rue des Condémines 14 1950 Sion. Tél. (027) 322 99 71
Pro Senectute Rue des Tonneliers 7 1950 Sion. Tél. (027)322 07 41
10. LexiqueCholestérol: molécule présente dans les aliments dorigine animale uniquement. Notre organisme en fabrique également par lintermédiaire du foie. Présent en quantité trop importante dans notre sang, le cholestérol contribue à lobstruction des artères.
Carthame: chardon.
Diabète: trouble de lutilisation des sucres par notre organisme.
Escarre: croûte noirâtre et dure résultant de la nécrose du revêtement cutané.
Ostéoporose: affection métabolique de los, caractérisée par une diminution du volume osseux total. Les os deviennent poreux et se fragilisent. Lostéoporose est fréquente dans la population du troisième âge, plus particulièrement chez la femme à partir de la ménopause.
Poids de forme: poids avec lequel on se sent bien, poids avec lequel on est en forme et qui permet dêtre actif.
Poids idéal: poids moyen qui permet déviter au mieux les problèmes de santé liés à un excès de poids ou à un poids trop faible. Le poids idéal ne correspond pas à une valeur fixe, identique pour tout le monde. En revanche il tient compte de la carrure, de la taille et du sexe de la personne.
11. Bibliographie
Golay J. et coll. " Lalimentation des personnes âgées ". Collect. Médecine, Ed. Payot, 1991.
Rapin Ch.-H. " Des années à savourer, nutrition et qualité de vie de la personne âgée ". Collect. Médecine, Ed. Payot, 1992.